Santé : Splénomégalie

On appelle splénomégalie (SMG) une augmentation de volume (« -mégalie ») de la rate (« spléno- »). Ceci est repérable à la palpation ou à l'échographie.

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• De nombreuses maladies, notamment les infections, les anémies et les cancers, peuvent entraîner une augmentation du volume de la rate (splénomégalie).
• Les symptômes ne sont généralement pas très spécifiques, et peuvent comprendre : ballonnements ou douleur dans la partie supérieure gauche de l’abdomen ou dans le dos.
• Le médecin peut sentir l’hypertrophie de la rate, à la palpation, mais la radiographie et d’autres examens d’imagerie peuvent être utilisés pour déterminer le volume de la rate.
• Le traitement de la maladie responsable de l’hypertrophie de la rate résout généralement le problème, mais l’organe doit parfois être retiré.

L’augmentation de volume de la rate n’est pas une maladie en soi, elle est consécutive à une affection sous-jacente. Plusieurs maladies peuvent induire une splénomégalie. Pour identifier la cause de cette hypertrophie, il faut envisager plusieurs maladies, allant des infections chroniques aux cancers du sang.

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Hypersplénisme

La rate élimine normalement les globules rouges anciens et/ou endommagés de la circulation sanguine. Cependant, lorsqu’elle augmente de volume, elle piège et conserve une quantité excessive de globules rouges, ce qui provoque une anémie. Parfois, la rate détruit également les globules blancs et/ou les plaquettes. Ce processus engendre un cercle vicieux : plus il y a de cellules piégées dans la rate, plus elle grossit, et plus elle grossit, plus elle piège et détruit des cellules sanguines.

 

Symptômes

Une splénomégalie n’entraîne que peu de symptômes, qui peuvent d’ailleurs être confondus avec ceux de nombreuses autres affections. La rate étant située à proximité de l’estomac, elle peut le comprimer lorsqu’elle augmente de volume ; une sensation de satiété après un repas léger, voire sans même avoir mangé, est alors parfois ressentie. Les personnes peuvent également présenter des douleurs abdominales ou dorsales au niveau de la rate, dans la région supérieure gauche de l’abdomen ou du côté gauche du dos. La douleur peut irradier à l’épaule gauche, notamment lorsque certaines régions de la rate ne sont plus assez irriguées et commencent à mourir.

Si l’hypersplénisme entraîne une anémie sévère, les personnes se sentir fatiguées et essoufflées. Les personnes peuvent également présenter des infections fréquentes, dues à la réduction du nombre des globules blancs, et une tendance au saignement, due à la diminution du nombre des plaquettes.

Diagnostic

• Évaluation du médecin
• Imagerie
• Analyses de sang

Une splénomégalie est à suspecter quand une personne ressent une sensation de tension, ou une douleur de la partie supérieure gauche de l’abdomen ou du dos. Généralement, la splénomégalie est palpable à l’examen clinique.

Une radiographie de l’abdomen peut également montrer que la rate a augmenté de volume. Dans certains cas, il est nécessaire de pratiquer une échographie ou une tomodensitométrie (TDM), afin de déterminer l’importance de la splénomégalie et la compression éventuelle d’autres organes. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) fournit également des informations similaires et permet, de plus, de visualiser le flux sanguin dans la rate. D’autres examens spécialisés utilisent des particules faiblement radioactives pour évaluer la taille et le fonctionnement de la rate, et déterminer si elle accumule ou détruit de grandes quantités de cellules sanguines.

Les analyses de sang montrent une diminution du nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes. L’examen au microscope de la forme et de la taille des cellules sanguines peut apporter des arguments en faveur d’une cause à la splénomégalie. Un examen de la moelle osseuse peut mettre en évidence un cancer des cellules sanguines (comme une leucémie ou un lymphome) ou une accumulation de substances indésirables (comme dans les maladies de surcharge). Le dosage des protéines sanguines peut permettre de déterminer la présence d’autres maladies pouvant entraîner une splénomégalie, comme une amylose, une sarcoïdose, un paludisme, une leishmaniose viscérale, une brucellose ou une tuberculose. Les tests hépatiques permettent de déterminer l’existence d’une éventuelle maladie du foie.

Il n’est pas facile de prélever un échantillon de rate pour examen, car l’introduction d’une aiguille ou la réalisation d’une biopsie de la rate peut provoquer une hémorragie incontrôlable. Si une rate hypertrophiée est enlevée chirurgicalement pour diagnostiquer ou traiter certaines maladies, la rate est envoyée à un laboratoire, où la cause de la splénomégalie peut généralement être déterminée.

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Traitement

• Traitement du trouble sous-jacent
• Parfois ablation chirurgicale de la rate

Lorsque cela est possible, il faut traiter la maladie sous-jacente responsable de la splénomégalie. Les personnes atteintes de splénomégalie doivent éviter les sports de contact parce qu’une rate hypertrophiée est plus susceptible de se rompre, ce qui provoquerait une hémorragie incontrôlable.

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Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour enlever la rate si l’hypersplénisme provoque des problèmes graves. L’ablation chirurgicale de la rate (splénectomie) doit être évitée autant que possible, car cela peut avoir des conséquences, notamment une sensibilité accrue aux infections par certaines bactéries. Toutefois, cela vaut parfois la peine de courir le risque dans certaines situations critiques :

• Lorsque la rate détruit les globules rouges si rapidement qu’une anémie sévère se développe
• Lorsque la rate diminue les réserves de globules blancs au point d’augmenter le risque d’infection de façon importante
• Lorsque la rate diminue les réserves de plaquettes au point d’augmenter le risque de saignement de façon importante
• Lorsque la rate est si large que cela entraîne des douleurs ou que cela exerce une pression sur d’autres organes ou entraîne une sensation de satiété rapide après avoir ingéré uniquement une petite quantité de nourriture
• Lorsque la rate est si grosse que certaines régions saignent ou se nécrosent

Splénectomie

Dans certains cas, la radiothérapie peut représenter une alternative à la chirurgie pour réduire la taille de la rate.

Les personnes qui ont subi une ablation de la rate doivent être vaccinées contre les infections à Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, et Haemophilus influenzae. Elles doivent également veiller à se faire vacciner contre la grippe chaque année, comme cela est désormais recommandé pour tout le monde.

Les personnes ayant subi une splénectomie sont particulièrement exposées à la septicémie grave, elles doivent donc prendre des antibiotiques tous les jours pour prévenir les infections.

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Santé : Stéatose hépatique

source : Ameli-Yvelines

La stéatose hépatique non alcoolique, ou maladie du foie gras non alcoolique, est une pathologie associée au syndrome métabolique (obésité abdominale, cholestérol, diabète, hypertension, etc.). Elle se caractérise par une une accumulation de graisses dans le foie, qui survient en dehors de toute consommation excessive d'alcool. Elle peut évoluer en stéato-hépatite non alcoolique.

La stéatose est l’accumulation de graisses à l’intérieur de cellules qui, normalement, n’en contiennent pas ou peu. Le foie, qui comporte très peu de graisses lorsqu’il est sain, peut être le siège de cette concentration. On parle alors de stéatose hépatique, stéatose du foie ou encore, en langage courant, de « foie gras ». Ainsi, un foie qui contient trop de graisses (triglycérides) est un foie stéatosique.

Lorsque l’accumulation de graisses dans le foie survient en dehors de toute consommation élevée d’alcool, on parle de maladie du foie gras non alcoolique ou stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD - non alcoholic fatty liver disease).

La stéatose hépatique peut aussi être en rapport avec une consommation élevée d’alcool

Une consommation d’alcool élevée peut également être responsable d’une stéatose, puis d’une  du foie qui peut évoluer vers une cirrhose.

Elle est considérée comme élevée lorsqu’une personne boit :

• 2 verres standards (soit 20 g) ou plus par jour pour les femmes ;
• 3 verres standards (soit 30 g) ou plus par jour pour les hommes.

La maladie du foie gras non alcoolique évolue en plusieurs phases.

Au début, l’accumulation de triglycérides dans les cellules du foie est responsable d’une stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD - non alcoholic fatty liver disease). Dans cette forme simple, le foie est très riche en graisses et des mesures hygiéno-diététiques permettent la guérison. Le foie retrouve alors son aspect normal.

Si la surcharge en triglycérides se poursuit, le foie devient le siège d’une inflammation appelée hépatite. C’est la stéato-hépatite non alcoolique (NASH - Non Alcoolic Steato Hepatitis). L’inflammation ne disparait pas, elle va au contraire s’aggraver avec le temps. Il est possible qu’elle évolue vers la  hépatique. Après plusieurs années, elle peut devenir une cirrhose, avec un risque de cancer hépatique. Le traitement permet de ralentir cette évolution.

Le foie gras humain : un nouveau fléau en perspective dans les pays industrialisés

La maladie du foie gras non alcoolique est une maladie fréquente, en forte augmentation dans les pays industrialisés. Ainsi, aux États-Unis :

• 30 % de la population aurait une NAFLD (stéatose non alcoolique pure) ;
• 5 % serait atteint d’une NASH (stéato-hépatite non alcoolique) ;
• la NASH serait responsable de 80 % des cirrhoses non alcooliques.

En France, la fréquence de la stéatose hépatique (maladie du foie gras) non alcoolique dans la population générale est estimée à 12 %.

Qu'est-ce que le syndrome métabolique ?

La surcharge du foie en graisses, ou stéatose hépatique (NAFLD), et plus particulièrement la stéatohépatite non alcoolique (NASH), sont la manifestation hépatique du syndrome métabolique.

Une personne est atteinte de syndrome métabolique lorsqu’elle présente une obésité abdominale (c’est-à-dire un tour de taille > à 94 cm chez les hommes et > à 80 cm chez les femmes) associée à au moins 2 des facteurs suivants :

• un taux élevé de triglycérides. Il est alors = ou > à 1,7 mmol/L, l’équivalant de 150 mg/dL ;
• un faible taux de cholestérol HDL, aussi appelé « bon » cholestérol. Il est alors < à 1,03 mmol/L (40 mg/dL) chez un homme et < à 1,29 mmol/L (50 mg/dL) chez une femme ;
• une hypertension artérielle. La tension artérielle, également appelée « pression » artérielle, est > ou = à 130 mmHg pour la pression artérielle systolique et à 85 mmHg pour la pression artérielle diastolique ;
• un taux élevé de glycémie veineuse. À jeun, ce taux est alors = ou > à 5,6 mmol/L (100 mg/L). C’est le diabète de type 2.

La surcharge en graisses du foie : un processus réactionnel qui s'auto-entretient

Chez les personnes qui présentent un diabète de type 2 (en ) ou en surpoids, l’organisme met en circulation une grande quantité d’insuline afin de diminuer le taux de sucre dans le sang (glycémie). Mais l’organisme devient résistant à l’insuline, ce qui pousse le  à en sécréter toujours plus. Cette hyper-insulinémie perturbe le métabolisme des graisses dans le foie et aggrave leur accumulation dans cet organe.

De plus, la stéatose hépatique pure peut elle-même entraîner une résistance à l’insuline, avec une augmentation réactionnelle de sécrétion de l’insuline et la fabrication anormale par le foie d’acides gras. Ceci entraîne un « stress oxydatif » pour le foie, avec une inflammation, une nécrose (destruction des cellules) et une  (processus cicatriciel). 

Les facteurs les plus fortement associés à la st éatose hépatique et à la stéatohépatite non alcoolique sont :

• le diabète de type 2 ;
• l’obésité abdominale.

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 Diabete et Obesite : steatose-hepatique

  Des aliments à faible densité énergétique pour perdre du poids

Pour perdre du poids, on recommande de consommer des aliments à faible densité énergétique car ils apportent peu de calories tout en étant rassasiants. Les aliments à privilégier dans le cadre du régime spécial stéatose sont :

• Fruits frais
• Légumes de saison
• Lait écrémé
• Laitages allégés
• Céréales complètes
• Tofu
• Légumineuses
• Fruits de mer
• Bouillons et soupes

Aliments à index glycémique bas

Une alimentation à index glycémique bas peut être très bénéfique en cas de stéatose hépatique. En effet, elle permettrait de diminuer le taux de sucre dans le sang et de ne pas stimuler la sécrétion d'insuline de manière trop importante.

Pour un apport en glucide idéal, voici les quantités d'aliments à consommer par groupe d'aliments.

voir suite du régime sur Passeport - Sante.

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Romain SLOCOMBE

littérature française, début XXIe siècle

   Romain Slocombe, né le 25 mars 1953 à Paris, est un écrivain, réalisateur, traducteur, illustrateur, auteur de bandes dessinées et photographe français. Ses œuvres abordent principalement le Japon, le bondage et la période de la Seconde Guerre mondiale.

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Romans et nouvelles :

en violet : lus

marron : dans ma pal

• 1983 : Phuong-Dinh Express, illustrations de Slocombe, éditions Les Humanoïdes Associés, Paris (ISBN 2731602309)
• 2000 : Asako's highway, nouvelle, éditions Michel Baverey, Paris, 32 pages (ISBN 291268823X)
• 2000 : Un été japonais (tétralogie La Crucifixion en jaune, No 1), Gallimard, Paris (ISBN 207049960X)
• 2001 : Brume de printemps (tétralogie La Crucifixion en jaune, No 2), Gallimard, Paris (ISBN 207049974X)
• 2002 : Route 40, nouvelle, éditions Le Monde/Gallimard, 15 pages (Lire la nouvelle [archive])
• 2002 : Saké des brumes (collection Le Poulpe No 245), éditions Le Seuil/Baleine, Paris (ISBN 2842194055)
• 2003 : Averse d’automne (tétralogie La Crucifixion en jaune, No 3), éditions Gallimard, Paris (ISBN 2070429369)
• 2004 : La Japonaise de St John’s Wood, photographies de Slocombe, éditions Zulma, Paris (ISBN 2843042453)
• 2004 : Nao, éditions PUF, Paris (ISBN 2130538886)
• 2005 : Refuge, nouvelle, dans le recueil Le Noir dans le blanc, éditions Autres Temps
• 2006 : Regrets d’hiver (tétralogie La Crucifixion en jaune, No 4), éditions Fayard, Paris (ISBN 2213628955)
• 2007 : Envoyez la fracture "Suite noire" n° 13
• 2007 : Sarcome du capricorne, nouvelle, dans le recueil La France d'après, éditions Privé
• 2008 : L’Océan de la stérilité, T.1, Lolita complex, Éditions Fayard (ISBN 9782213631813)
• 2008 : Qui se souvient de Paula ?, éditions Syros, Paris
• 2008 : Mortelle résidence, Éditions du Masque (ISBN 978-2702431634)
• 2009 : Christelle corrigée, Éditions du Serpent à plumes (ISBN 978-2268067773)
• 2009 : L’Infante du rock, Éditions Parigramme (ISBN 2840966050)
• 2010 : L’Océan de la stérilité, T.2, Sexy New-York, Éditions Fayard (ISBN 9782213631820)
•  2011 : Monsieur le Commandant, collection « Les Affranchis (collection) », NiL, prix Nice Baie des Anges 2012 - 
  Écrivain et académicien dans le Paris de l'avant-guerre, Paul-Jean Husson s'est désormais retiré dans une petite ville de Normandie pour se consacrer à son œuvre, émaillée d'un antisémitisme « patriotique ». Lorsque la guerre éclate et que son fils Olivier rejoint la France libre, il prend en charge la protection de sa belle-fille, Ilse, une Allemande aux traits aryens et à la blondeur lumineuse. Sa beauté fait surgir en lui un éblouissement bientôt en contradiction avec toutes ses valeurs, car il découvre qu'Ilse est juive, sans toutefois parvenir à brider l'élan qui le consume. Peu à peu, l'univers si confortable du grand écrivain pétainiste, modèle de bon bourgeois enkysté dans ses ambivalences, vacille. Les secrets de famille sortent comme autant de cadavres de leurs placards et à l'heure où son existence torturée est percée à jour par une Occupation aux effets ontologiques imprévisibles, seule une lettre adressée au commandant de la Kreiskommandantur peut permettre à Husson de sauver la face. C'est en salaud imaginaire que Romain Slocombe porte en lui une lettre jamais écrite, une lettre de délation ; il prouve ainsi que la part la plus vile de l'âme humaine ne trouve de meilleure place où se révéler que dans le genre épistolaire.
• 2012 : L'Océan de la stérilité, T.3, Shanghai Connexion, Éditions Fayard
•  2013 : Ralph Exeter, T.1, Première station avant l’abattoir, Éditions du Seuil (Prix Mystère de la critique 2014)⁵ (Prix Arsène Lupin du meilleur roman policier 2014)^{6 -} 
  ^{Gènes, 1922. La conférence internationale est troublée par l'assassinat d'un officier des services secrets soviétiques. Le journaliste Ralph Exeter est le dernier agent à qui il avait confié une mission. Pour Exeter, il s'agit d'une machination au plus haut niveau. Mais ses chances de faire la lumière sur l'affaire sont d'autant plus minces qu'il se retrouve suspect numéro un...}
•  2014 : Avis à mon exécuteur, Éditions Robert Laffont - Lundi 10 février 1941, le corps de Victor Krebnitsky est découvert dans sa chambre d'hôtel à Washington. Les conclusions de l'enquête confirment les apparences : un suicide. Dissimulé dans ses lettres à ses proches, l'avertissement de Victor est pourtant clair : " Si on me trouve mort, c'est que j'aurai été assassiné. "
  Mais l'illusion doit perdurer, car si les purges staliniennes l'ont rattrapé, la femme et le jeune fils de l'ancien agent du NKVD peuvent encore survivre. Et avec eux, son dernier message, leur assurance vie : Le Grand Mensonge, le récit de son existence au service du tyran russe.
  Des mots dont le pouvoir surpasse celui des armes.
•  2015 : Un été au Kansai, Éditions Arthaud  - 
  « En ces splendides jours d’été, comment imaginer qu’au-delà de l’horizon si bleu et calme, les flots sont souillés d’huile et de sang, les avions piquent et explosent, les corps noircis de mazout dérivent jusqu’aux plages paradisiaques pour y finir rongés par les crabes ?… »Friedrich Kessler a vingt-quatre ans lorsqu’il débarque au Japon en 1941, nommé à l’ambassade du Reich. Sa carrière de diplomate lui a évité d’être enrôlé dans l’armée. Amateur de jazz et des récits des Mille et Une Nuits, Kessler a voulu partir le plus loin possible… Les femmes s’intéressent à ce rêveur ; que ce soit la robuste Helma, épouse délaissée de l’ambassadeur, ou la jolie Hiltraud que ses collègues surnomment l’« infirmière SS ». Mais les combats se rapprochent : Berlin, où vit la soeur de Friedrich, est déjà sous les bombes, Tokyo va brûler à son tour lors des grands raids américains du printemps 1945.Portrait tragique d’une civilisation menée au désastre par le fanatisme de ses dirigeants, voyage initiatique d’un Occidental épris d’art et de philosophie, Un été au Kansai donne la parole aux vaincus de la Seconde Guerre mondiale, et nous interroge sur la possibilité du bonheur et du progrès dans un monde au bord de l’apocalypse.
• 2015 : Ralph Exeter, T.2, Le Secret d'Igor Koliazine, Éditions du Seuil
• 2016 : Des petites filles modèles, Editions Belfond
• 2016 : Route 40, nouvelles, Editions Belfond
•  2016 : L'Affaire Léon Sadorski, Éditions Robert Laffont - Depuis que les nazis occupent Paris, l'inspecteur Léon Sadorski coffre les Juifs pour les expédier à Drancy tout en empochant des pots-de-vin. La Gestapo l'arrête et le transfère à Berlin pour une série d'interrogatoires dignes de Kafka. Le but des Allemands en le terrorisant : en faire leur agent et lui confier une mission " spéciale ". Mais à son retour en France, quand une jeune femme est assassinée et que la police SS confisque l'enquête, Sadorski décide de faire justice lui-même, en dépit de tous les dangers...
• 2017 : Hématomes, Editions Belfond
•   2017 : L’Étoile jaune de l'inspecteur Léon Sadorski, Éditions Robert Laffont - 592 pages - Paris, 29 mai 1942 : une bombe explose devant le Palais de justice, dans un café fréquenté par les Brigades spéciales, faisant deux morts et plusieurs blessés. Quelques jours plus tard, le cadavre d’une inconnue est découvert en banlieue. Crime passionnel ou politique ?
  Chargé d’enquêter sur ces deux affaires, l’inspecteur Léon Sadorski voit ses projets de vacances contrariés  ̶  d’autant plus qu’il doit bientôt participer à la grande rafle du Vél d’Hiv, exigée par les nazis et confiée à la police française. Un destin tragique menace désormais sa jeune voisine Julie Odwak, la lycéenne juive qu’il convoite en secret et dont il a fait interner la mère.
•    23/08/2018 - 
  

  Sadorski et l'ange du péché 

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  704 pages - Paris, mars 1943. Une femme est arrêtée dans un bistrot du 10earrondissement. Elle aurait franchi la ligne de démarcation munie de faux papiers, pour un trafic de métaux précieux. L’inspecteur principal adjoint Léon Sadorski voit dans cette enquête une parfaite occasion de s’enrichir. Mais il a d’autres soucis, notamment protéger Julie, la lycéenne juive réfugiée chez lui depuis la rafle du Vél’d’Hiv.
  
  

  C’est alors qu’une affaire de lettre anonyme et d’adultère le conduit sur les plateaux du cinéma français de l’Occupation : parmi les jeunes actrices d’un drame tourné dans un couvent de dominicaines, l’inspecteur va rencontrer son « Ange du péché » et se transformer en criminel…

  Une enquête de Léon Sadorski, le sinistre et fascinant inspecteur des renseignements généraux. 
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 Normalement, encore 2 romans a venir avec l'inspecteur Sadorski...

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