Santé : Stéatose hépatique

source : Ameli-Yvelines

La stéatose hépatique non alcoolique, ou maladie du foie gras non alcoolique, est une pathologie associée au syndrome métabolique (obésité abdominale, cholestérol, diabète, hypertension, etc.). Elle se caractérise par une une accumulation de graisses dans le foie, qui survient en dehors de toute consommation excessive d'alcool. Elle peut évoluer en stéato-hépatite non alcoolique.

La stéatose est l’accumulation de graisses à l’intérieur de cellules qui, normalement, n’en contiennent pas ou peu. Le foie, qui comporte très peu de graisses lorsqu’il est sain, peut être le siège de cette concentration. On parle alors de stéatose hépatique, stéatose du foie ou encore, en langage courant, de « foie gras ». Ainsi, un foie qui contient trop de graisses (triglycérides) est un foie stéatosique.

Lorsque l’accumulation de graisses dans le foie survient en dehors de toute consommation élevée d’alcool, on parle de maladie du foie gras non alcoolique ou stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD - non alcoholic fatty liver disease).

La stéatose hépatique peut aussi être en rapport avec une consommation élevée d’alcool

Une consommation d’alcool élevée peut également être responsable d’une stéatose, puis d’une  du foie qui peut évoluer vers une cirrhose.

Elle est considérée comme élevée lorsqu’une personne boit :

• 2 verres standards (soit 20 g) ou plus par jour pour les femmes ;
• 3 verres standards (soit 30 g) ou plus par jour pour les hommes.

La maladie du foie gras non alcoolique évolue en plusieurs phases.

Au début, l’accumulation de triglycérides dans les cellules du foie est responsable d’une stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD - non alcoholic fatty liver disease). Dans cette forme simple, le foie est très riche en graisses et des mesures hygiéno-diététiques permettent la guérison. Le foie retrouve alors son aspect normal.

Si la surcharge en triglycérides se poursuit, le foie devient le siège d’une inflammation appelée hépatite. C’est la stéato-hépatite non alcoolique (NASH - Non Alcoolic Steato Hepatitis). L’inflammation ne disparait pas, elle va au contraire s’aggraver avec le temps. Il est possible qu’elle évolue vers la  hépatique. Après plusieurs années, elle peut devenir une cirrhose, avec un risque de cancer hépatique. Le traitement permet de ralentir cette évolution.

Le foie gras humain : un nouveau fléau en perspective dans les pays industrialisés

La maladie du foie gras non alcoolique est une maladie fréquente, en forte augmentation dans les pays industrialisés. Ainsi, aux États-Unis :

• 30 % de la population aurait une NAFLD (stéatose non alcoolique pure) ;
• 5 % serait atteint d’une NASH (stéato-hépatite non alcoolique) ;
• la NASH serait responsable de 80 % des cirrhoses non alcooliques.

En France, la fréquence de la stéatose hépatique (maladie du foie gras) non alcoolique dans la population générale est estimée à 12 %.

Qu'est-ce que le syndrome métabolique ?

La surcharge du foie en graisses, ou stéatose hépatique (NAFLD), et plus particulièrement la stéatohépatite non alcoolique (NASH), sont la manifestation hépatique du syndrome métabolique.

Une personne est atteinte de syndrome métabolique lorsqu’elle présente une obésité abdominale (c’est-à-dire un tour de taille > à 94 cm chez les hommes et > à 80 cm chez les femmes) associée à au moins 2 des facteurs suivants :

• un taux élevé de triglycérides. Il est alors = ou > à 1,7 mmol/L, l’équivalant de 150 mg/dL ;
• un faible taux de cholestérol HDL, aussi appelé « bon » cholestérol. Il est alors < à 1,03 mmol/L (40 mg/dL) chez un homme et < à 1,29 mmol/L (50 mg/dL) chez une femme ;
• une hypertension artérielle. La tension artérielle, également appelée « pression » artérielle, est > ou = à 130 mmHg pour la pression artérielle systolique et à 85 mmHg pour la pression artérielle diastolique ;
• un taux élevé de glycémie veineuse. À jeun, ce taux est alors = ou > à 5,6 mmol/L (100 mg/L). C’est le diabète de type 2.

La surcharge en graisses du foie : un processus réactionnel qui s'auto-entretient

Chez les personnes qui présentent un diabète de type 2 (en ) ou en surpoids, l’organisme met en circulation une grande quantité d’insuline afin de diminuer le taux de sucre dans le sang (glycémie). Mais l’organisme devient résistant à l’insuline, ce qui pousse le  à en sécréter toujours plus. Cette hyper-insulinémie perturbe le métabolisme des graisses dans le foie et aggrave leur accumulation dans cet organe.

De plus, la stéatose hépatique pure peut elle-même entraîner une résistance à l’insuline, avec une augmentation réactionnelle de sécrétion de l’insuline et la fabrication anormale par le foie d’acides gras. Ceci entraîne un « stress oxydatif » pour le foie, avec une inflammation, une nécrose (destruction des cellules) et une  (processus cicatriciel). 

Les facteurs les plus fortement associés à la st éatose hépatique et à la stéatohépatite non alcoolique sont :

• le diabète de type 2 ;
• l’obésité abdominale.

.

 Diabete et Obesite : steatose-hepatique

  Des aliments à faible densité énergétique pour perdre du poids

Pour perdre du poids, on recommande de consommer des aliments à faible densité énergétique car ils apportent peu de calories tout en étant rassasiants. Les aliments à privilégier dans le cadre du régime spécial stéatose sont :

• Fruits frais
• Légumes de saison
• Lait écrémé
• Laitages allégés
• Céréales complètes
• Tofu
• Légumineuses
• Fruits de mer
• Bouillons et soupes

Aliments à index glycémique bas

Une alimentation à index glycémique bas peut être très bénéfique en cas de stéatose hépatique. En effet, elle permettrait de diminuer le taux de sucre dans le sang et de ne pas stimuler la sécrétion d'insuline de manière trop importante.

Pour un apport en glucide idéal, voici les quantités d'aliments à consommer par groupe d'aliments.

voir suite du régime sur Passeport - Sante.

.